2022년 너른고을 청소년 3on3 농구대회 참가신청서

팀 명

팀인원

명

선 수

이 름

성 별

연 령

연락처

주 소

(동·읍까지 기재)

1 (대표)

2

3

4

5

<개인정보 수집·이용 및 초상권 사용에 관한 동의>

개인정보 수집·이용에 관한 동의	수집항목 성명, 성별, 연락처, 주소, 행사촬영 사진(영상) - 수집·이용 목적 : 참가자 관리 및 수련관 프로그램 안내 - 보유기간: 1년 - 동의거부에 따른 불이익: 참가 신청 제한
초상권 사용 동의	- 사용매체: 광주시청소년수련관 홈페이지 및 SNS, 보도자료 - 사용형태: 활동사진(영상) - 초상권 사용료: 없음 ※ 동의한 상기 매체 외에 초상권을 재차 사용할 시에는 사전에 연락을 통해 알림

위 본인은 광주시 청소년수련관에서 운영하는 ‘2022년 너른고을 청소년 3on3 농구대회’에 참여할 의사가 있음을 밝히며, 상기 명시된 바와 같이 광주시청소년수련관의「 개인정보 수집·이용」및「 초상권 사용」에 동의합니다.

2022년   월   일

대표 신청인 :         (서명)

광주시 청소년수련관장 귀중